Vloga novejših ehokardiografskih metod pri bolnikih s pljučno hipertenzijo

Pljučna hipertenzija (PH) je heterogena bolezen, ki vključuje različna klinična stanja in je povezana s številnimi boleznimi dihal in/ali srca, ki privedejo do povišanega tlaka v pljučnem krvnem obtoku. Glede na nastanek ločimo predkapilarno in pokapilarno PH. Zlati standard za potrditev PH in opredelitev njene etiologije predstavlja invazivna desnostranska katetrizacija srca. Alternativne neinvazivne metode za zanesljivo razlikovanje med etiologijama še nimamo. Progresivno naraščanje pljučnega tlaka prestavlja povečano poobremenitev desnemu prekatu, kar vodi v strukturno in funkcijsko prilagoditev oz. preoblikovanje desnih srčnih votlin. Če je PH oz. bolezen, ki jo je povzročila, nezdravljena, smrt običajno nastopi kot posledica odpovedi desnega prekata. Celovite analize pomena novejših ehokardiografskih metod pri postavitvi diagnoze PH, razumevanju prilagoditvenih sprememb desnih srčnih votlin in prognostičnem pomenu novejših ehokardiografskih parametrov funkcije desnega prekata zaenkrat še nimamo na voljo. Z raziskovalnim projektom zato želimo: 1) analizirati pomen uporabe neinvazivnih obremenitvenih testov med ehokardiografijo pri diagnosticiranju PH; 2.) dodatno bi radi opredeliti patofiziološki mehanizem prilagoditve desnega srca na povečano poobremenitev pri bolnikih s predkapilarno in pokapilarno PH ter 3.) opredeliti povezavo med novejšimi ehokardiografskimi parametri funkcije desnega prekata in izhodom zdravljenja pri bolnikih s PH. Raziskovalni projekt bo potekal v treh delih. V prvem delu bomo vključili zaporedne bolnike v obdobju leta in pol, ki bodo imeli klinično indicirano desnostransko katetrizacijo za določitev stopnje in etiologije PH. Referenčno invazivno metodo, desnostransko srčno kateterizacijo, bomo primerjali z neinvazivnimi obremenitvenimi testi uporabljenimi med ultrazvočno preiskavo srca (obremenitvena ehokardiografija na kolesu, test stiska roke in test pasivnega dviga nog). V drugem delu projekta bomo vključili 20 bolnikov s predkapilarno PH (pljučno arterijsko hipertenzijo/kronično trombembolično PH), 20 bolnikov s pokapilarno PH (PH zaradi srčnega popuščanja z ohranjenim iztisnim deležem levega prekata) in 20 zdravih preiskovancev, ki bodo imeli opravljeno ultrazvočno preiskavo srca in magnetno resonanco srca. Preučiti želimo razlike v strukturnih in funkcijskih spremembah desnih srčnih votlin med skupinami in opredeliti njihov patofiziološki mehanizem. V tretjem delu bomo prospektivno analizirali ultrazvočne posnetke bolnikov s predkapilarno in pokapilarno PH, ki so imeli v obdobju 2018-2021 opravljeno ultrazvočno preiskavo srca. Osredotočili se bomo na ultrazvočne parametre mehanične deformacije, miokardnega dela in prekatno-arterijske sklopitve. Spremljali jih bomo v daljšem časovnem obdobju in opazovali pojavnost sestavljenega primarnega opazovanega dogodka (smrt, transplantacija pljuč/srca, pljučna trombendarterektomija ali hospitalizacija zaradi poslabšanja srčnega popuščanja). Preučiti želimo, kateri ehokardiografski parametri so povezani z izhodom bolezni. Projekt bo omogočil 1) opredeliti neinvazivne obremenitvene teste, s katerimi bi lahko med ultrazvočno preiskavo srca zanesljiveje določili etiologijo PH; 2) opredeliti različne fenotipe prilagoditve desnih srčnih votlin glede na etiologijo pljučne hipertenzije; 3) opredeliti novejše ehokardiografske parametre deformacije miokarda in prekatno-arterijske sklopitve, ki so povezani z izhodom zdravljenja pri bolnikih s prekapilarno in pokapilarno PH.